Acepto la teleconsulta docente que consiste en remitir mi información clínica mediante Tecnología, Información y Comunicaciones
pudiendo incluir una o varias sesiones de videoconferencia para ser evaluado por un profesional de la salud.
El personal participante en todo el proceso de la teleconsulta tratará mis datos personales de forma confidencial y segura, incluidos los
datos relacionados a mi salud registrados en mi historia clínica y los que se colecten en las sesiones de teleconsulta, para ello autorizo
de manera libre, previa, informada, expresa e inequívoca al Centro Consultante tratar estos datos personales en las condiciones y
finalidades expuestas en este documento y que pueda transferir mis datos personales al Centro Consultor.
Se me ha informado sobre las ventajas, beneficios y riesgos del procedimiento de Teleconsulta. He realizado las preguntas que
considero oportunas, las cuales han sido absueltas y con respuestas que considero suficientes y aceptables; así como que seré
informado antes del inicio de la videoconfenrencia de la identidad del personal que esté presente física o remotamente y daré mi
permiso verbalmente antes que ingrese otro personal adicional, la realización de la teleconsulta será registrada por los establecimientos
de salud que participen en la sesión de teleconsulta.
Me comprometo a informar con la verdad todos los datos necesarios que me solicita el personal de salud.
Consciente de mis derechos y en forma voluntaria, en cumplimiento de la normativa legal vigente; doy mi consentimiento para que el
acto médico vía teleconsulta se pueda llevar a cabo.
IMPORTANTE:
Se la hace de conocimiento que al ser una actividad basada en teleconsulta docente no se podrá solicitar:
INFORMES MÉDICOS
CERTIFICADOS Y CONSTANCIAS DE SALUD
CONSTANCIAS DE ATENCIÓN
CERTIFICADOS DE DISCPACIDAD E INCAPACIDAD.
COPIAS DE HISTORIA CLÍNICA